ABC de la Radiología Cerebral.: Tumores Cerebrales

TUMOR CEREBRAL:

Es un grupo anormal de células que crece en el cerebro o alrededor del cerebro, pueden ser:

· Tumor maligno: cáncer de cerebro el cual crece rápidamente y a menudo invade o crece en zonas sanas del cerebro.

· Tumor benigno: no contiene células cancerosas y generalmente crecen de forma lenta.

Los tumores pueden destruir directamente las células cerebrales falsas o indirectamente dañar células sanas mediante la colonización de otras partes del cerebro causando inflamación, hinchazón del cerebro y presión dentro del cráneo

Se dividen en dos categorías:

· Primarios: que crecen en el cerebro y pueden ser de tipo benigno o maligno. En la infancia la mayoría de los tumores cerebrales se originan en el sistema nervioso central (SNC).

· Metastásicos: células cancerosas de otras partes del cuerpo que viajan hacia el cerebro por lo que casi siempre son malignos. Los cuales se producen más en adultos

Los tumores son caracterizados según el grado de malignidad, de menos maligno al más maligno. Los factores que influyen el grado del tumor son:

· Rapidez con que las células están creciendo.

· La cantidad de sangre que irriga a las células.

· La presencia de células muertas dentro del tumor (necrosis)

No se conoce la causa de los tumores cerebrales primario, algunos tumores cerebrales pueden ser causados por factores ambientales o genéticos. La exposición previa a la radiación puede ser un factor contribuyente en algunos pacientes.

DÉFICIT NEUROLÓGICO:

Se produce en función del área del cerebro que este afectada.

* Cuando se afectan los lóbulos frontales, en verde, pueden aparecer deterioros intelectuales, alteraciones de la conducta, cambios de la personalidad, entre otras.

* Cuando se afectan los lóbulos parietales, en azul, lo habitual es que aparezcan alteraciones de la sensibilidad, como sensación de hormigueo, perdida de la sensación del tacto. Pueden aparecer alteraciones de movimiento o alteraciones del lenguaje.

* Cuando se afecta el lóbulo temporal en amarillo, lo habitual son las alteraciones de la memoria la dificultad para la comprensión del lenguaje.

* Cuando se ve afectado el lóbulo occipital en violeta, lo habitual son las alteraciones visuales.

* Cuando se afectan los lóbulos cerebelosos, en purpura claro, su alteración produce trastornos del equilibrio, incapacidad para coordinar los movimientos e inestabilidad en la marcha con tendencia a separar mucho las piernas al andar y sintiéndose muy inestable.

* Cuando afecta el tronco del encéfalo, en rosa, zona que controla todo el sistema respiratorio y cardiovascular, su inestabilidad puede producir alteraciones vegetativas que afectan el control del ritmo cardíaco y respiratorio puede producir somnolencia y parálisis, ya que todas la vías del cerebro bajan por el tronco hacia el resto del cuerpo.

TIPOS DE TUMORES CEREBRALES:

MENINGIOMAS

Constituyen la neoplasia extra axial de origen no glial más frecuente del sistema nervioso central, son tumores en su mayoría benignos que derivan de las células aracnoides meningoteliales. Las localizaciones más frecuentes son: para sagital y de la convexidad, ala del esfenoides, surco olfatorio, supraselar, fosa posterior y espinal.

Los meningiomas de base craneal han sido clasificados topográficamente según Osama Al-Mefty en:

· Meningioma de fosa anterior: techo orbitario, orbita y nervio óptico, surco olfatorio, tubérculo selar y diafragma selar.

· Meningioma de fosa media: clinoides anteriores, ala menor del esfenoides, seno cavernoso, quiasma óptico, borde libre del tentorio en su tercio anterior y medio.

· Meningioma de fosa posterior: clivales, petroclivales, petrosos (ángulo ponto-cerebeloso), agujero magno y del tentorio.

Factor de riesgo:

Mujeres entre 30 y 70 años.
Raza afroamericana.
Radioterapia.
Neurofibromatosis tipo II.

Su aspecto radiológico generalmente típico:

· Todos captan contraste intensamente

· En tomografía computada: isointenso o hiperdenso

· En resonancia magnética: en T1 isointenso o hipo intenso, comportamiento variable en T2 y realce intenso en tras la administración de medio de contraste.

Los meningiomas son tumores de lento crecimiento incluso a lo largo de muchos años, desplazan el cerebro pero no lo suelen invadir y al ser de crecimiento lento pueden llegar alcanzar un gran tamaño por que el cerebro se va adaptando sin dar síntomas clínicos; son extra axiales y los espacios de líquido céfalo raquídeo en las orillas del tumor se ven engrosados siendo desplazado interiormente, al mismo tiempo hay un desplazamiento interior de la materia gris.

Meningioma de la convexidad

Colas dural tienen captación de contrastes en las meninges adyacentes a la base del tumor, invasión del meningioma a la dura vecina o cambios inflamatorios en la dura.

CLASIFICACION DE MENINGIOMAS SEGÚN LA OMS:

GRADO I

Crecen muy lentamente y no manifiesta síntomas durante mucho tiempo constituyendo el 90 % de los meningiomas.

GRADO II

También denominado meningioma atípico constituyen a un 5 o 7 % de los meningiomas. Asocia características histológicas de cierta agresividad, con mayor tendencia clínica a la recidiva.

GRADO III

Son aún menos frecuentes constituyen 1-3 % de los meningiomas, histológicamente presenta características de malignidad mala, con necrosis.

MENINGIOMA INTRAVENTRICULAR

Es un tumor muy raro que inicia el crecimiento y se expande dentro de los ventrículos laterales, la situación más frecuente es la unión entre la zona parietal y temporal del ventrículo, el periodo de crecimiento es asintomático por lo cual a medida que va creciendo va desplazando el líquido cefalorraquídeo de la cavidad ventricular.

GLIOBLASTOMA:

Tumor primario más común del cerebro en adultos y el tumor primario de la parte supratentorial en niños.

Existen dos tipos:

GLIOBLASTOMA PRIMARIO: constituyen el 90% de todos los glioblastomas, de Novo los síntomas son de un periodo de 3 a 6 meses con sobrevida del paciente aproximada de 15 meses después de diagnosticado con tratamiento se presenta en paciente de 60 a 65 años y son altamente agresivos.

GLIOBLASTOMA SECUNDARIO:

Incidencia es mayor en hombres, aquel que evoluciono a grado cuatro la sobrevida es de 15 meses con cirugía, seguido con radioterapia y medicamento. Se desarrollan a partir de astrocitomas de menor grado.

El glioblastoma se caracteriza histológicamente por presentar proliferación micro vascular y/o necrosis. Son los tumores más agresivos del sistema nervioso central, es una enfermedad infiltrativa en el tejido circundante, difícilmente erradicable.

Se localiza en la sustancia blanca subcortical de los hemisferios cerebrales, es un tumor infiltrativo sin márgenes claros que puede extenderse a través del cuerpo calloso al hemisferio colateral.

Diagnostico diferencial que cruzan el cuerpo calloso:

· Glioblastoma

· Linfoma

· oligodentroglioma

Glioblastoma en alas de mariposa, cruza el cuerpo calloso al igual que el linfoma con captación de contraste más homogéneas que en el glioblastoma.

IMAGEN TIPICA DE UN GLIOBLASTOMA

Secuencia T1 Gd: imagen anular con necrosis central

Secuencia T2 /Flair: imagen de edema periférico e invasión externa

Diferencias entre glioblastoma y metástasis

Glioblastoma	Metástasis
Tumor infiltrativo	Tumor encapsulado
Tejidos vecinos anormales	Tejidos vecinos normales

Diferencias entre glioblastoma y absceso

Glioblastoma	Absceso
Alta perfusión	Baja perfusión
Infiltrativo	encapsulado
Tejidos vecinos anormales	Tejidos vecinos normales

GB En ADC

Aumento de la señal en la difusión

Absceso en ADC

Restricción de la difusión.

ADENOMA DE LA GLANDULA PITUITARIA

Son muy comunes pero usualmente no causan problemas en la salud

Factores de riesgo:

· Neoplasia múltiple endocrina: trastorno en el cual una más glándulas están muy activas o forman un tumor

· Síndrome de Carney: caracterizado por pigmentación de la piel, hiperactividad endocrina y mixomas.

· Acromegalia familiar.

Los adenoma pituitarios son muy comunes y se encuentra de manera incidental, aproximadamente el 10% de la población tiene un adenoma pituitario no funcional, solo la mitad llega a secretar hormonas el más popular es el adenoma que secreta prolactina.

Micro adenoma y macro adenoma en función del tamaño si mide mas de 10 mm se llama macro adenoma y micro adenoma si es menor de 10mm

Micro adenoma	Macro adenoma
Mide menos de 10 mm	Mide más de 10 mm
Síntomas endocrino	Masas sobre el quiasma óptico o senos cavernosos o el hipotálamo
Secreta prolactina	No producen hormonas
No de muestran captación de contraste post gadolinio	Demuestran capitación de contraste post gadolinio

Paciente con sospecha de adenoma hipofisiario RNM de silla turca:

http://apps.arrs.org/Neuroradiology/Home

RMN coronal paciente portador de macro adenoma, destaca la invasión del seno cavernoso derecho.

SCHWANNOMA DEL NERVIO ACUSTICO:

Los schwannomas o neurinomas son neoplasias que se originan en la cubierta de células de schwann de los nervios craneales, raíces medulares y nervios periféricos. Estos tumores se originan principalmente de los nervios sensoriales, de los cuales el VIII nervio craneal es el más frecuentemente aceptado. El schwannoma del nervio acústico o schwannoma vestibular, es una neoplasia benigna que se origina en la rama vestibular del VIII nervio craneal.

Cuarto tumor más común intracraneano, ocurre generalmente entre los 30 y 60 años, no es hereditario y tiende a ser unilateral, representan el 80% de masas en ángulo pontocerebeloso. Existen dos tipo de tumores:

· los tumores pequeños en los cuales se puede preservar la función de la audición en el 50 % de los pacientes post quirúrgicos y en la mayoría se preserva la función del nervio facial.

· Los tumores grandes: en los cuales presentan anormalidades del nervio facial o parálisis facial en el 70 % de los casos y perdida de la audición en la mayoría de estos pacientes.

Cuando no se realiza un diagnóstico oportuno, crece en el interior del conducto auditivo interno y se extiende al ángulo pontocerebeloso y en casos extremos comprime el tronco cerebral, adicional tiene una cola que se extiende hacia al conducto auditivo interno.